입 주 신 청 서

신청기업	업체명 (예비창업자)		대표자 (E-mail)	( )
	사업자등록번호		설립연월일	20 . . .
	업태/종목	/	상시 근로자수
	자본금	백만원	전년도 매출액	백만원
대상기술 (제품)	기술분야
	기술(제품)명
입주신청	신청 캠퍼스		상주인원	명
	신청 호실		전용면적	㎡
	입주희망일	20 . . .	입주희망기간	년 개월
상기와 같이 한국자동차연구원에 입주를 신청합니다. 별첨 : 1. 사업계획서 1부(연구원 양식 활용) 2. 개인(기업)정보 수집・이용 및 제공동의서(연구원 양식 활용) 3. 사업자등록증 1부 4. 법인등기부등본 1부 5. 대표자 주민등록등본 1부. 20 년 월 일 신청기업(대표) (인) 한국자동차연구원 원장 귀하

사 업 계 획 서

1. 기업현황

가. 대표자 이력

성 명		(한글)			(한자)		전화번호		사무실
									휴대폰
학력	기간 (부터 ~ 까지)		학교명			전공		기술자격 (분야, 등급)		졸업여부
경력	기간 (부터 ~ 까지)		근무처명			직위		담당업무
특기사항 (수상실적, 자격증, 지식재산권 등)

나. 구성원 현황

성 명	생년월일	최종학력 및 전공	주요경력	자격 및 기술분야	연구업적 등

다. 재무상태

(단위 : 백만원)

구분	직전연도	당해연도	차기연도(추정)
자본금
총자산(자본+부채)
부채비율(%)
매출액
당기순이익

2. 대상기술(제품)의 기술성

가. 보유기술(제품)의 내용 및 기술성

기술(제품) 개요
국내외 기술현황
보유기술 우수성 및 독창성

나. 지식재산권 및 인증 보유현황

명칭/인증명	출원번호	등록번호	발행기관

다. 기술개발실적

연구과제명	수행기간	수행역할	지원기관
	∼
	∼
	∼

3. 사업화 가능성

가. 시장성

국내외 시장전망	국내외 시장 규모 및 전망(향후 3년) 기재
국내외 주요 경쟁업체	국내외 주요 경쟁업체 및 시장점유율 기재
가격 경쟁력

나. 사업화 계획

양산 및 판매계획	양산 및 판매계획 일정 등 기재
마케팅 전략	매출 증대를 위한 마케팅 전략 기재
투자유치계획

다. 기대효과

(단위 : 백만원/명)

구 분		20 년	20 년	20 년	20 년
매출	내수
	수출
	합계
고용

개인(기업)정보 수집‧이용 및 제공동의서

한국자동차연구원 입주·운영과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

- 한국자동차연구원 입주ㆍ운영ㆍ관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

- 업체명, 성명, 사업장주소, 주민등록번호, 사업자등록번호(법인등록번호), 휴대전화번호, E-mail, 은행계좌, 사업장 전화번호, 생산(판매)품, 업태, 종목, 매출액, 고용인원, 사업개시일 등

□ 보유ㆍ이용기간

- 위의 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. 단, 계약기간 만료 또는 퇴거 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유ㆍ이용되며 기간은 3년입니다

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음
고유식별정보 처리에 관한 동의/주민등록번호 수집·이용하는 것에 동의합니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

- 충청남도, 천안시, 아산시, 연구개발특구진흥재단, 정부기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

- 한국자동차연구원 입주ㆍ운영ㆍ관리 관련 자료 활용, 정책자료 활용

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

- 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한합니다.

□ 제공받은 자의 개인(신용)정보 보유ㆍ이용기간

- 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 계약기간 만료 또는 퇴거 후 3년 동안 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 한국자동차연구원 입주신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

위와 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음
고유식별정보 처리에 관한 동의/주민등록번호를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

20     년     월     일

동의자  성명 :                (서명 또는 인)

한국자동차연구원장 귀하